• Como alterações metabólicas e nutricionais influenciam o tratamento do câncer?

O câncer é uma doença complexa, resultado de múltiplas interações entre os genes e o meio ambiente e uma das principais causas de mortalidade no mundo1. No mais, em pacientes com câncer, as alterações do estado nutricional são frequentes e impactam negativamente no prognóstico da doença e na qualidade de vida dos pacientes1,2.

 

Como alterações nutricionais influenciam paciente com câncer?

Alterações metabólicas e nutricionais podem influenciar a sobrevida e recuperação de pacientes com câncer. Entre elas estão1:

 

Desnutrição

A desnutrição pode influenciar os resultados do tratamento, retardar a cicatrização de feridas, piorar a função muscular e aumentar o risco de complicações pós-operatórias. Também pode prejudicar a tolerância e a resposta aos tratamentos antineoplásicos, o que, por sua vez, pode levar a maior tempo de hospitalização, aumentar o risco de interrupções do tratamento e possível redução da sobrevida1,2, além das diversas reinternações não planejadas.

 

Sarcopenia

Condição caracterizada por uma diminuição da massa corporal magra com impacto tanto na força quanto na função física, que pode diminuir a qualidade de vida3. Nesses pacientes, mudanças na composição corporal resultam em aumento do risco metabólico, e parece ser um preditor significativo de eventos adversos relacionados ao tratamento1,2.

 

Caquexia do câncer

Síndrome multifatorial complexa que resulta de uma combinação de alterações metabólicas, inflamação sistêmica e diminuição do apetite. Caracteriza-se por uma perda de peso involuntária sustentada e redução de massa muscular esquelética, com ou sem perda de massa gorda4. Tais consequências são irreversíveis apenas com a utilização de terapia nutricional convencional1,2.

A caquexia associada ao câncer produz deterioração da imagem corporal, do estado funcional e da qualidade de vida, com maior risco de toxicidade dos tratamentos contra o câncer e deterioração do sistema imunológico, o que favorece maior número de infecções2.

 

Dessa forma, o acompanhamento multidisciplinar, com intervenção nutricional precoce e regular, é de grande importância na oncologia, sendo um fator chave para o sucesso do tratamento e para melhor recuperação do paciente1, independentemente do tratamento antineoplásico de escolha.

 

Nutrição em pacientes oncológicos

Além da própria doença, os tratamentos antineoplásicos e/ou cirurgias têm impacto significativo no estado nutricional dos pacientes. Durante a quimioterapia, por exemplo, mais de 50% dos pacientes apresentam disgeusia, náuseas, vômitos e mucosite. Complicações relacionadas à radioterapia também são comuns1.

Com isso, especialistas recomendam o uso rotineiro da triagem nutricional no diagnóstico e ao longo do curso da doença para detectar o risco de desnutrição. Se o risco nutricional for identificado, deve ser realizada uma avaliação nutricional completa para diagnosticar a desnutrição2.

Após avaliação nutricional completa, deve-se iniciar a intervenção nutricional mais adequada. Essa intervenção em pacientes com câncer visa identificar, prevenir e tratar a desnutrição por meio de aconselhamento nutricional com ou sem suplementos nutricionais orais ou via nutrição artificial (ou seja, nutrição via enteral e/ou parenteral)1. Além disso, é importante abordar as alterações metabólicas e nutricionais que, como vimos, podem influenciar a recuperação e a sobrevida dos pacientes.

Outros estudos de intervenção dietética são necessários para estabelecer diretrizes nutricionais específicas.

Algumas estratégias podem incluir restrição calórica ou dietética, jejum intermitente ou restrição de um macronutriente, todas visando aumentar os efeitos antitumorais7. Mas é importante reconhecer que os pacientes devem ser selecionados e acompanhados adequadamente por profissionais especializadas, principalmente porque os riscos de caquexia e desnutrição afetam a qualidade de vida e o prognóstico da doença.

Outras estratégias dietéticas envolvem a diminuição das comorbidades cardiovasculares e metabólicas em sobreviventes de câncer, em parte pela ingestão de refeições saudáveis e nutritivas7. De fato, a nutrição é um fator primordial em oncologia, influenciando tanto na prevenção, desenvolvimento, resposta ao tratamento e até na recuperação do paciente com câncer, tendo assim um forte impacto na qualidade de vida e prognóstico das doença1.

 

 

Referências:

  1. RAVASCO, Paula. Nutrition in cancer patients. Journal of clinical medicine, 2019. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31416154/. Acesso em fevereiro de 2023.
  2. HORIE, Lilian Mika et al. Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer. BRASPEN Journal. 2019. Disponível em: https://faculdadebarretos.com.br/wp-content/uploads/2019/06/Diretriz_onco-2019-separata.pdf. Acesso em fevereiro de 2023.
  3. SANTILLI, Valter et al. Clinical definition of sarcopenia. Clinical cases in mineral and bone metabolism, v. 11, n. 3, p. 177, 2014. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4269139/. Acesso em fevereiro de 2023.
  4. NIH. Cancer Cachexia: After Years of No Advances, Progress Looks Possible. 2022. Disponível em: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/research/cachexia. Acesso em fevereiro de 2023.
  5. MUSCARITOLI, Maurizio et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition, v. 40, n. 5, p. 2898-2913, 2021. Disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-practical-guideline-clinical-nutrition-in-cancer.pdf. Acesso em fevereiro de 2023.
  6. NICE. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. 2013. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/resources/intravenous-fluid-therapy-in-adults-in-hospital-pdf-35109752233669. Acesso em fevereiro de 2023.
  7. HASKINS, Christopher P. et al. Nutrition in cancer: evidence and equality. Advances in Radiation Oncology, v. 5, n. 5, p. 817-823, 2020. Disponível em: https://www.advancesradonc.org/article/S2452-1094(20)30139-1/fulltext. Acesso em fevereiro de 2023.

 

Publicado em 24 de Janeiro de 2024

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