Soporte nutricional en el niño con cáncer

La supervivencia de los niños con cáncer ha aumentado sustancialmente en las últimas décadas, y no solo por la mejora en los métodos diagnósticos, también por el desarrollo de nuevos abordajes terapéuticos que condicionan una mayor posibilidad de curación, aumento de la supervivencia y mejora en la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Esto, junto con una mayor cronicidad y períodos de latencia de la enfermedad, hacen que la atención nutricional del paciente oncológico adquiera una mayor relevancia.

Sin lugar a duda, la nutrición clínica juega un papel muy importante en el abordaje multidisciplinario del tratamiento del paciente con cáncer y se ha incorporado con todo su arsenal terapéutico al campo de la oncología, y la necesidad de una actividad conjunta y sinérgica entre Nutricionistas y Oncólogos es evidente e implica a ambos grupos, tanto en la decisión de utilizar estas técnicas de soporte, como en protocolizar en que momento deben aplicarse y por cuanto tiempo.

Tratamiento Nutricional

Se ha demostrado que una nutrición adecuada juega un papel decisivo en varias medidas de resultados clínicos, como la respuesta al tratamiento, la calidad de vida y el costo de atención.

Importancia del Screening Nutricional Temprano

La desnutrición continúa sin ser reconocida ni monitoreada en muchos Hospitales de Oncología Pediátrica. Para prevenir la desnutrición y sus complicaciones durante el tratamiento del cáncer, la identificación temprana es esencial.

El SCREENING NUTRICIONAL puede ofrecer una alternativa a la evaluación nutricional (EN) para identificar a los niños con cáncer que ya están desnutridos o en riesgo de desnutrición.

Nutrition Screening Tool for childhood Cancer (SCAN), es una herramienta de detección nutricional para el cáncer infantil. Es un proceso rápido y sencillo para identificar a los pacientes que tienen riesgo de desarrollar desnutrición.

Evaluación Nutricional  

Las evaluaciones nutricionales deben incluir los componentes A-B-C-D, es decir: antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietarios, incluyendo evaluación de la composición corporal.

Intervención Nutricional

Para abordar la desnutrición en Oncología Pediátrica, es esencial incluir las intervenciones nutricionales como un estándar de atención para todos los pacientes.

Asesoramiento y apoyo nutricionales

El asesoramiento nutricional es la primera intervención utilizada con más frecuencia para el tratamiento de pacientes desnutridos con cáncer con tracto gastrointestinal funcional.

El asesoramiento debe abordar la presencia y la gravedad de los síntomas, como anorexia, náuseas, disfagia, distención abdominal o calambres, diarrea y estreñimiento.

El apoyo nutricional oral incluye alimentos regulares o fortificados y Suplementos Nutricionales Orales (SNO) para llenar las brechas nutricionales cuando los pacientes están en riesgo nutricional.

Modos de nutrición: ¿cuándo escalar?

1. Si el paciente no pierde peso y consume al menos el 50% de la ingesta de nutrientes recomendados, puede ser suficiente el asesoramiento nutricional.
2. Los suplementos orales están indicados si el paciente tiene un riesgo nutricional evaluado o si no puede satisfacer las necesidades por vía oral.
3. La nutrición enteral (NE) se indica cuando no se cumplen los requisitos de energía y nutrientes mediante la ingesta diaria de alimentos o suplementos orales en un paciente con un intestino funcional. Las principales indicaciones para el uso de NE incluyen aquellos que cumplen menos del 60% de sus requerimientos estimados por vía oral durante más de 5 días consecutivos, presentando una pérdida de peso superior al 5% desde el diagnóstico, una disminución de >10% en la circunferencia media del brazo superior desde el diagnóstico.
4. La nutrición parenteral (NP) es el método preferido para proporcionar nutrición cuando la NE es imposible, inadecuada o está clínicamente contraindicada. En general, cuando se prevé que el periodo de ausencia de NE será mayor de 5 a 7 días, la mayoría de los niños se beneficiaran con la NP.

Soporte nutricional domiciliario (SND)

El SND ha permitido un avance importante en el abordaje terapéutico de aquellos pacientes que requieran Soporte Nutricional (SN) y no precisan de otras medidas terapéuticas que requieran prolongar su hospitalización.

El SND contribuye a asegurar la reintegración del niño a la familia, la sociedad y la escuela, y mejora la condición psicológica del niño. Estos tratamientos deben ser proporcionados por especialistas debidamente capacitados en centros especializados, incluidos equipos multidisciplinarios de SN. El SND impacta en los costos de atención médica porque permite reducir el número y la duración de las hospitalizaciones.

 

Referencias

1. Alexia Murphy, Melinda While, Karina Viani et al. Evaluation of the nutrition screening tool for childhood cancer (SCAN). Clinical Nutrition 2015.
2. Amita Trehon, Karina Viani, Luciane Beitler da Cruz et al. The importance of enteral nutrition to prevent or treat undernutrition in children undergoing treatment for cancer. Pediatric Blood Cancer 2020. The American Society of Pediatric Hematology/Oncology.
3. Serena Tripodi, Elena Bergami, Arianna Panigari et al. The role of nutrition in children with cancer. Tumori Journal 2023. Vol.109(I) 19-27.