Guías AANEP y Resolución MINSAL 2007, Nuestra Actualidad y necesidad de renovación

En el año 2007 se publicó la Guía de Práctica Clínica de Soporte Nutricional Enteral y Parenteral en Pacientes Hospitalizados y Domiciliarios (RM 1548/2007) en el marco del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica (PNGCAM) del Ministerio de Salud de la Nación

Según la definición del PNGCAM, una “Guía de Práctica Clínica (GPC) es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para orientar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada para las distintas opciones de tamizaje, diagnóstico y/o tratamiento de un problema de salud o una condición específica”.

Esta Guía de Soporte Nutricional (SN) es la única herramienta que, de alguna, manera normatiza el soporte nutricional hospitalario y domiciliario, y fue creada a partir de un documento inicial elaborado por integrantes de la Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral (AANEP), el mismo luego fue sometido a discusión por un grupo de expertos en SN representantes de Sociedades Científicas reconocidas de la Argentina. Este grupo de trabajo empleó una metodología formal para la construcción del consenso, y asi arribar a las recomendaciones finales.

Las Sociedades participantes, además de la AANEP fueron la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN), la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas/Dietistas (AADYND), la Asociación de Nutricionistas, Dietistas y Licenciadas Municipales (ANDYLMU), la Sociedad Argentina de Terapia intensiva (SATI) y  la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP).

Lamentablemente muchos años han pasado desde la publicación de esta Guía. Sin embargo, nunca fueron actualizadas a pesar de los grandes avances observados en el campo del soporte nutricional.

Por citar algunos ejemplos:

• El desarrollo de nuevas herramientas para la evaluación nutricional como son los criterios GLIM, publicados en el año 2018 y que se suman a las herramientas de los profesionales de la salud.  
• Incorporación de la medición de pH del aspirado gástrico para control de la correcta colocación de una sonda nasogástrica. Hoy un procedimiento ampliamente utilizado como uno de los métodos de primera elección. 
• Las nuevas emulsiones lipídicas disponibles para la Nutrición Parental (NP), como son los lípidos de 4° generación, con su impacto en la enfermedad hepática asociada a la Falla intestinal y NP
• El aumento en el número de pacientes que requieren y reciben nutrición domiciliaria en el ámbito de la Argentina.
• El desarrollo de herramientas de comunicación y tecnología como la Telemedicina, y su correcto uso por parte de los profesionales.
• La definición de Falla Intestinal del año 2016 y la clasificación clínica de pacientes portadores de FI del 2018 que marcaron un hito en la especialidad.
• El aumento de la población con enfermedad renal crónica y su necesidad de diálisis, sus alteraciones nutricionales, y el uso de alfa-cetoanálogos, suplementación oral con fórmulas específicas y la necesidad de Nutrición Parenteral Intradialítica. Son cuerpos de conocimiento que se han ampliado generosamente en los últimos años. 
• Cambio en las soluciones para el sellado de catéter de Nutrición Parenteral y su impacto en la tasa de infección relacionada a dicho acceso.
• Nuevas fórmulas disponibles para la NE en distintos escenarios.
• Mayor conocimiento en requerimientos de micronutrientes de distintas poblaciones de pacientes.
• El tremendo impacto de la Sarcopenia en la evolución de los pacientes.
• Las complicaciones asociadas a la cirugía bariátrica y su impacto en el sistema de salud.
• Uso de factores de crecimiento para distintas patologías relacionadas a la nutrición.  
• Desarrollo del trasplante intestinal en el país, la experiencia acumulada y necesaria de ser compartida.

Es momento que las Sociedades Científicas que trabajaron en el documento publicado en 2007 encuentren el marco adecuado para actualizar su contenido a la luz de estos nuevos conocimientos que modificaron el soporte nutricional actual y aquellos que no hayan sido enumerados en esta humilde exhortación.

Sinceramente confió que existen las voluntades necesarias para realizar esta tarea, que no es sencilla si nos embarcamos de manera aislada, pero que si aunamos esfuerzos es alcanzable y necesaria.  

 

Dra. Adriana Crivelli.